Medicamentos para la angina de reducir la demanda del
músculo del corazón para el oxígeno con el fin de compensar la reducción del
suministro de sangre, y también pueden dilatar parcialmente las arterias
coronarias para mejorar el flujo de sangre. Tres clases de fármacos comúnmente
utilizados son los nitratos, bloqueadores beta y bloqueadores de calcio .
Ejemplos de nitratos incluyen:
isosorbide (Isordil),
mononitrato de isosorbida (Imdur) y
parches transdérmicos de nitrato.
Los ejemplos de bloqueadores beta incluyen:
propranolol (Inderal),
atenolol (Tenormin), y
metoprolol (Lopressor).
Ejemplos de bloqueadores de calcio incluyen:
nifedipina (Procardia, Adalat),
verapamilo (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Calan
SR, Covera-HS),
diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), y
amlodipina (Norvasc).
Un cuarto agente más nuevo, ranolazina (Ranexa) también
puede ser de valor.
Muchas personas se benefician de estos medicamentos
angina y la reducción de la experiencia de la angina de pecho durante el
esfuerzo. Cuando isquemia significativa persiste, ya sea con síntomas continuos
o con la prueba de esfuerzo, la arteriografía coronaria se realiza
generalmente, a menudo seguida de cualquiera de las intervenciones coronarias
percutáneas o CABG.
Las personas con angina inestable presentan
estrechamiento de la arteria coronaria severa y con frecuencia se encuentran en
riesgo inminente de un ataque al corazón . Además de los medicamentos angina,
se les da la aspirina y los anticoagulantes por vía intravenosa, la heparina.
Una forma de heparina, enoxaparina (Lovenox), se puede administrar por vía
subcutánea, y se ha demostrado ser tan eficaz como la heparina por vía
intravenosa en los pacientes con angina inestable. aspirina previene la
aglutinación de elementos de coagulación de la sangre llamadas plaquetas,
mientras que la heparina evita que la sangre se coagule en la superficie de las
placas. Fecha agentes antiplaquetarios potentes (IV "super aspirinas")
también están disponibles para ayudar a estabilizar inicialmente estas
personas. Mientras que las personas con angina inestable pueden tener sus
síntomas controlados temporalmente con estos medicamentos potentes, a menudo se
encuentran en riesgo para el desarrollo de ataques al corazón. Por esta razón,
muchas personas con angina inestable son remitidos para coronariografía y
posible intervención coronaria percutánea o CABG.
La intervención coronaria percutánea puede producir
excelentes resultados en pacientes cuidadosamente seleccionados que pueden
tener uno o más segmentos de la arteria severamente estrechadas que son
adecuados para la dilatación con balón, stent o aterectomía. Durante la
intervención coronaria percutánea, un anestésico local se inyecta en la piel
sobre la arteria en la ingle o el brazo. La arteria se perfora con una aguja y
una vaina de plástico se coloca en la arteria. Bajo la guía de rayos X
(fluoroscopia), un tubo de plástico delgado y largo, llamado un catéter de
guía, se hace avanzar a través de la vaina con el origen de la arteria
coronaria desde la aorta. Un medio de contraste que contiene yodo se inyecta a
través del catéter de guía para que las imágenes de rayos X de las arterias
coronarias se pueden obtener. Un pequeño alambre de guía de diámetro (0,014
pulgadas) se enhebra a través del estrechamiento de la arteria coronaria o
bloqueo. Un catéter de balón se hace avanzar entonces sobre el alambre guía al
sitio de la obstrucción. Este globo se infla a continuación, durante un minuto
aproximadamente, la compresión de la placa y la ampliación de la apertura de la
arteria coronaria. Presiones de inflado del globo puede variar desde tan poco
como uno o dos atmósferas de presión, hasta tanto como 20 atmósferas. Por
último, se desinfla el balón y se retira del cuerpo.
Stent intracoronario se despliegan en ya sea de manera
auto-expansión, o más comúnmente que se entregan a través de una angioplastia
con balón convencional. Cuando se infla el globo, el stent se expande y se
despliega, y se retira el globo. El stent permanece en su lugar en la arteria.
Dispositivos de aterectomía se insertan en la arteria coronaria sobre un
alambre de guía de angioplastia estándar, y luego activan en mayor o menor de
la manera, según el dispositivo elegido.
CABG se realiza para aliviar la angina de pecho en
aquellos cuya enfermedad no ha respondido a la medicación y no son buenos
candidatos para la angioplastia con balón. CABG se realiza mejor en los
pacientes con múltiples bloqueos en varias ubicaciones, o cuando los bloqueos
se encuentran en ciertos segmentos arteriales que no son adecuados para la
intervención coronaria percutánea. CABG a menudo se utiliza también en
pacientes que no han logrado alcanzar el éxito a largo plazo después de uno o
más procedimientos de intervención coronaria percutánea. Cirugía de
revascularización coronaria se ha demostrado que mejora la supervivencia a
largo plazo en personas con estrechamiento significativo de la arteria
coronaria izquierda, y en aquellos con estrechamiento significativo de
múltiples arterias, especialmente en los casos de disminución de la función de
bombeo del músculo cardíaco.
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